医保报销费用有哪些?医保报销的计算比例及起付线是多少?
来源:社保网 发布时间:2023-08-26 18:19:59

医保报销费用有哪些?哪些医疗费用医保不能报销?随社保网小编来看看。

医保报销的计算,与医保“三大目录”、报销比例、起付线和封顶线息息相关。


(相关资料图)

医保“三大目录”是什么?起到什么作用?随社保网小编来看看。

什么是三大目录

医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录,也就是我们常说的“三大目录”。参保人员在定点医药机构发生的符合“三大目录”的相关医疗费用,医保基金按法定予以支付。

1、医保药品目录

甲类药品:临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低或治疗费用低的药品。参保人员使用甲类药品时,按照基本医疗保险法定的支付标准及分担比例支付。

乙类药品:可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格或治疗费用略高的药品。参保人员使用乙类药品时,需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入医保范围,再按法定进行报销。

按照《基本医疗保险用药管理暂行方法》(国医保局第1号令)法定,以下药品不纳入《基本医疗保险药品目录》:

1.主要起滋补作用的药品;

2.含国珍贵、濒危野生动植物药材的药品;

3.保健药品;

4.预防性苗和避孕药品;

5.主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;

6.因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;

7.酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别法定情形的除外)等;

8.其他不符合基本医疗保险用药法定的药品。

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